腦中風的復健治療 (復健非常重要, 把握黃金三個月, 前半年)

腦血管疾病在台灣名列十大死因之第二位，而且是成人殘障的主因。腦中風將帶給醫療照護系統相當大的負擔，首先是急性中風的早期治療，再來是中風病人恢復期後的長期復健與照護。ㄧ個家庭只要有一個人中風，家中的氣氛就變的截然不同，面對接踵而來的長期復健工作，此時中風病人與家屬都必須做好心理準備，千萬不要過度心急，遭遇困難時可尋求專業人士或機構協助。腦中風病發後的6個月是復健的黃金時期，運動能力恢復最快，應好好把握時機。中風後，70%-80%的病人可恢復到走路的能力，50%-66%可獨立執行日常生活功能，17%需人協助大小便。

何時開始復建
依照英國物理治療指引，建議栓塞性中風患者在病發3日後開始接受復健治療，早期開始復健評估和治療是確保最佳復健療效的不二法門。復健科在病人「醫療狀態穩定」後，便會及早介入。

中風復健可分三階段
急性期：生命象徵已穩定超過24小時後，就可開始在病床上翻身及做肢體關節運動，可防止褥瘡及關節僵硬的發生。
亞急性期：約中風發生後一週至數月間，治療目標在促進神經修復或重新整合、訓練日常生活功能，減輕照顧者負擔並增加患者的獨立。
慢性期：約中風後數月至年餘，治療目標將患者的功能發揮到最大，並增進生活品質。
中風的復健包括：
中風的後遺症與併發症相當多，復健治療會盡量依個別病人的症狀與程度來進行包括：
物理治療：運動困難、步態異常或平衡失調，重建運動功能(肌耐力、平衡、協調)及步行能力。
職能治療：日常生活訓練，例如：進食、衛生、穿脫衣物等自我照顧活動、副木、支架製作、輔具評估與訓練。

                    
語言治療：矯正語言障礙，例如失語症的病人，利用溝通輔具，給予口語和理解表達之訓練；針對吞嚥功能障礙予以治療。中風早期本院復健科有提供早期床邊物理治療，可針對臥床病人進行被動關節運動，教導擺位與翻身，床上運動等項目，並請家屬主動參與治療。等到病人「醫療狀態穩定」便可至運動治療室，更進一步的加強功能性訓練。包括之項目如：

1. 站立傾斜床是為了降低長期臥床病人的直立性低血壓，而採取漸進式增加站立角度，通常由30度逐漸增加至70~80度。
   
2. 功能性活動訓練：包括翻身、由床上坐起來、由床上移動到椅子（輪椅）上、行走、上下樓梯、進食、個人衛生如洗臉、洗手、刷牙、梳頭髮、上廁所、洗澡、穿脫衣服等日常生活活動。目前最新的觀念是病人無論有無使用輔具，每天至少走50呎(約18公尺)，可以顯著有效減少中風後發生深層血栓靜脈炎之機率，目前本院復健科新進懸吊行走訓練器，可以減輕病人部分體重，協助病人早期達到行走的功能。
    
3. 對於痙攣或是關節攣縮之現象，需要照護者幫忙做伸展運動，關節活動，以及抗痙攣姿勢之擺位，一天數次。也可用功能性副木協助擺位。
4. 加強心肺耐力訓練， 例如騎固定式腳踏車，走跑步機，手搖耐力機等，皆有助於病人日常生活之體能需要。

一般來說，接受復健治療中風病人約40﹪上肢功能恢復良好，完全恢復者僅15-20%；下肢訓練後可自行走路者約85%，能上下樓梯者約20-40%，這些功能性恢復大都在中風後六個月內完成，特別是前三個月最明顯。中風復健是一項長期抗戰任務，患者本身意志力和心情的調適很重要。不要給患者過多壓力，應該放鬆心情持續有信心復健及調整生活型態，如此才能循序漸進回到原來的生活。

【中風病人復健小撇步】

雖然時間已經要到了，但最後還是想快速跟大家分享一些我爸爸中風後，我們家使用過的幫助爸爸復健的小方法：

製作字卡:

我爸爸的失語症是「說」跟「寫」的能力影響最大，但是讀的能力較沒有受損。所以當時我們製作了生活常見詞與的卡片，讓不能說話/寫字的爸爸能用字卡拼出他想表達的意思。

使用小學教材:

當時幫爸爸練習說話能力時，發現小學生課本的句子通常比較短，是很好的復健教材；另外我們也有去買小學生的認字卡，讓爸爸從字、詞語這種短的發音開始練習。

生活經驗復健:

因為醫院的復健次數有限，所以我跟媽媽在黃金復健期時，每天會幫爸爸開課，從他較熟悉的生活經驗取材，例如一起練習對話，聊爸爸過去的興趣（園藝、游泳、易經等）、回憶昨天一天去了哪裡、或配合時事新聞一起討論；我自己覺得，愈是貼近病人生活的題材，爸爸的復健反應是愈好的。

緊急連絡卡:

如大家所知中風病人發生二度中風的機率是比較高的，所以我跟媽媽有準備一張緊急連絡卡，正面寫明我爸爸的病況，背面寫上我們的名字，讓爸爸隨身攜帶。用處有二：當真的發生意外時，別人會知道跟誰聯絡，另外因為我爸爸外表看不太出來是中風病人，有時去買東西，因為無法說話，跟店員會有溝通障礙；出示這張卡片，可以讓店員了解這個客人是需要他們主動幫助的。

以上一些小技巧，希望對大家有幫助。祝福大家陪伴家人的病後人生，都能持續勇敢的走下去，一起加油囉！